エントリーフォーム

★ご登録前に必ずお読みください★
ヤングサポートでは、大学・専門学校に通う学生を中心とする若い方向けに生活を後押しするような情報提供を行います。
主にLINEを用いた情報配信を行うため、エントリー後に必ずLINE連携もお願いいたします。

●ご登録とLINE連携の手順
① 本フォームに回答いただき、「エントリーする」ボタンを押してください。
② エントリー完了画面に表示される「LINEに連携する」ボタンを押してください。
③ 連携したLINE、およびご登録いただいたメールより通知を受け取ったら登録完了

※ 登録のメールアドレスと電話番号は必ずお控えください(LINE連携がうまくできなかったときに必要です)。
※ 登録後は、「ご登録ありがとうございます【キッズドア・ヤングサポート事務局】」という件名のメール・LINEをお送りしております。このメール・LINEが届かない場合は、ご入力のメールアドレスに間違いがある可能性がございます。その場合は、お手数ですが以下までご連絡ください。
kidsdoor-young-support+mid@recruit-mg.com

漢字氏名 (Name)
カナ氏名
あなたの性別を教えてください
生年月日
電話番号1
メールアドレス1 (Email Address)
文字
お住まいの都道府県をお選びください。
今までに、キッズドアヤングサポートにご登録されたことはありますか。
あなたの現在の状況を教えてください。 就労しながら夜間部や夜間コースの学校に通っている方は、「専門学校生」・「短期大学生」・「大学生」などを選択してください。
保護者と同居していますか。
あなたは、現在、奨学金や教育ローンを利用していますか。 次の選択肢の中から利用しているものを全て選んでください。
あなたが現在利用している奨学金や教育ローンの金額を教えてください。 給付型の方は年間給付額、貸与型の方は年間借入額、給付と貸与の両方を利用している方は合計の年間利用額で回答してください。
学生の方にお聞きします。現在のアルバイトの状況を教えてください。
学生の方にお聞きします。アルバイト収入の使い道を教えてください。 次の選択肢の中から、当てはまるものをすべて選んでください。
【前問で「その他」と回答した方にお伺いです】具体的なアルバイト収入の使い道をご記載ください。
文字
現在実家暮らしでない学生の方にお聞きします。あなたは、生活費をどのように賄っていますか。 次の選択肢の中から、生活費に充てているものとして、当てはまるものをすべて選んでください。
学校関連費を除いた1か月の生活費のうち、あなたが自己負担している金額を教えてください(食費、住居・光熱費、交通費、通信費、娯楽等など)。
あなたは、現在のご自身の経済的な状況をどのように感じていますか。
過去 30 日の間にどれくらいの頻度で次のことがありましたか。 神経過敏に感じましたか。
過去 30 日の間にどれくらいの頻度で次のことがありましたか。 絶望的だと感じましたか。
過去 30 日の間にどれくらいの頻度で次のことがありましたか。 そわそわ、落ち着かなく感じましたか。
過去 30 日の間にどれくらいの頻度で次のことがありましたか。 気分が沈み込んで、何が起こっても気が晴れないように感じましたか。
過去 30 日の間にどれくらいの頻度で次のことがありましたか。 何をするのも骨折りだと感じましたか。
過去 30 日の間にどれくらいの頻度で次のことがありましたか。 自分は価値のない人間だと感じましたか。
あなたは、自分には人とのつきあいがないと感じることがありますか。
あなたは、自分は取り残されていると感じることがありますか。
あなたは、自分は他の人たちから孤立していると感じることがありますか。
キッズドアヤングサポートは学生世代を中心とする18~25歳が対象です。対象年齢を超えた場合、登録は削除となる点をご理解いただけますか。
あなたやご家族はキッズドアのサービスを利用していましたか(現在利用している場合も含みます)。次の選択肢の中から、当てはまるものをすべて選んでください。
あなたが、現在、ほしい情報を教えてください。 次の選択肢の中から、当てはまるものをすべて選んでください。
【前問で「その他」と回答した方にお伺いです】具体的なほしい情報をご記載ください。
文字
キッズドアでは、悩みを抱える若者を支援する活動を行っています。この活動のためにインタビューなどを行う場合、ご相談させていただけますか。