キッズドア学園オンライン エントリーフォーム

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記入上の注意事項
◎「漢字氏名」の欄には受講生の氏名を記入してください。
◎「PCメールアドレス」には原則保護者の連絡がとれるアドレスを記入してください。(PCとなっていますが、スマートフォンのアドレスでも構いませんので、なるべく返信しやすいものをご記入ください。)
但し、ご兄弟でご登録いただく際は、「携帯電話番号」と「PCメールアドレス」をお子様ご本人のもので入力してください。
どちらか一方だけでも同一のものを入力すると正しく登録されませんので、ご注意ください。


入会における注意事項
○キッズドア学園高等部オンラインは、諸事情により有料の塾に通うことがむずかしい生徒を優先して受け付けております。ご家庭の経済状況やカウンセリング枠の都合などを加味した選考の結果、入会できない可能性がございますので、あらかじめご了承ください。
○選考結果の決まり次第順次ご連絡します。担当からのご連絡をお待ちください。

個人情報の取扱いについて
このフォームでお送りいただく内容は、「キッズドア学園高等部オンライン」の受付に使用いたします。
個人情報の取り扱いに関しましては弊会の「個人情報保護方針」に記載しております。

漢字氏名
カナ氏名
生年月日
携帯電話番号
学校名
学年(2025年4月時点)
保護者氏名
文字
保護者の電話番号
文字
PCメールアドレス
郵便番号
文字
現住所
都道府県・住所詳細

世帯年収
利用している教育サービスがあれば教えてください
同居されているご家族の人数(生徒含めて)
文字
参加生徒に高校生以下の兄弟姉妹がいる場合、参加生徒を除く兄弟姉妹 (例:4人兄弟姉妹の場合、3とお書きください。)
文字
ご家庭の環境
今の段階で決まっている志望校があれば教えてください。(興味のある大学名・学部等)
文字
説明会において、よく理解できた点を教えてください。
文字
何を見て本説明会に申し込まれましたか。
現在、キッズドアの他の学習会やプログラムで参加しているものがあれば教えてください。
文字
その他、質問などございましたら記入してください。
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