進学応援奨学金 supported by 　　日本生命 (2026) | 特定非営利活動法人キッズドア

漢字氏名

カナ氏名

生年月日

年月日

携帯電話番号

PCメールアドレス

上記氏名・生年月日は保護者でなく受験生本人。電話番号は固定電話も可。メールアドレスは携帯メールアドレスも可。以下ご確認下さい。

生年月日(受験生本人)・電話番号・メールアドレス(半角英数字のみ)を正確に入力し、再確認しました

複数人応募の場合、異なるメールアドレス・異なる電話番号で応募します(準備できない場合はお問い合わせください)

学年

学年（その他を選択した方は具体的に記入）

文字

在校名（浪人生は過去の在籍高校名、または高卒認定など)

文字

居住都道府県(保護者と住所が異なる場合は受験生の居住地)

保護者・養育者氏名(漢字、姓名の間にスペース)

文字

保護者・養育者氏名(カナ、姓名の間にスペース)

文字

保護者・養育者(あてはまるもの全て。社会的養護の場合、父母は含まない)

父（保護者・養育者）

母（保護者・養育者）

その他(祖父母、親戚など)

児童養護施設・里親の養育など社会的養護下

子供の数(応募者を含む、生計を一にする23歳未満の子供全て)。児童養護施設・里親家庭は「社会的養護」を選択

1人

2人

3人

4人

5人以上

社会的養護

家族構成について特に事情がある場合ご記入ください

文字

世帯の状況(1)あてはまる項目全て

ア）児童扶養手当受給者世帯(ひとり親)

イ）令和8年度住民税所得割が非課税の世帯(令和7/2025年の収入基準・収入のある世帯員全員)

ウ）生活保護受給世帯

エ）児童養護施設や里親による養育(里親でない親族による養育は含まない)

オ）その他特別な事情で実質的にア～エの状況にある世帯　(例：離婚調停・協議中等の実質ひとり親)

上記オ)特別な事情　の説明

文字

世帯の状況(2)　2025年の世帯年収：給与収入(所得ではなく控除前の収入/支払金額)、個人事業主は[売上−必要経費]。保護者収入を合算。遺族年金・障害年金・生活保護費・里親の収入は含まない。単身赴任等居住地が異なる保護者、同⼀世帯・家計の祖⽗⺟親戚の収入を含む。

100万円未満

100万円以上 200万円未満

200万円以上 300万円未満

300万円以上 400万円未満

400万円以上 500万円未満

500万円以上

世帯の状況・収入について、特に事情がある場合ご記入下さい(失業、疾病、実質ひとり親の状況等）

文字

奨学金10万円の予定使途(複数回答可)

受験料

受験関連の交通費・宿泊費

塾・予備校

参考書・テキスト

進学先の入学金・前期納入金

進学時のPC・学用品

その他

現時点での進学志望先(複数回答可)

大学(4年制)

大学(短大)

専門・専修学校

その他

現時点で進学先は決定していますか？

既に合格通知を受け取り、その学校に進学予定

合格通知を受けた学校があるが、今後他校を受験予定

出願および受験が終了し、合否待ち

出願または受験はこれから

その他

その他・進学先決定状況について

文字

当奨学金について、何で知りましたか(複数回答可)

キッズドアのSNS(X等) 、ホームページ

キッズドアの学習会からの情報提供

日本生命のプレスリリース・チラシ等

他のNPO等からの情報提供

ニュース等メディア

在籍高校の情報提供

その他

受験生がお答えください。①希望する志望先を選んだ理由と、どのような将来を目指すかを教えて下さい。(200字以内)

文字

受験生がお答えください。②奨学金を必要とする理由を教えてください。(200字以内)

文字

奨学金の支給が決定した方には、受験終了後にアンケートをお願いしています。回答が支給の条件です。なお、不合格や進学しなかった場合でも奨学金の返金の必要はありません。

受験後アンケートに回答します

エントリーが完了すると、すぐに受付完了メールが届きます。届かない場合は、受験生氏名・生年月日を記入してお問い合わせください：shingaku@kidsdoor.net　※今後、LINEでの通知・やり取りを希望される方は、エントリー後の画面でLINE連携→許可→友達追加をお願いします。

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