特定非営利活動法人キッズドア
キッズドアファミリーサポート2024年度：ご登録フォーム

ご登録前に必ずお読みください。
キッズドアのファミリーサポートは、全国すべての子育て家庭がご登録いただけます。提出書類の有無やお子さんの年齢、お住まいの地域、これまで受け取った支援などによって、対象を絞って支援情報を配信しているため、内容によって支援情報が届かない場合がございます。ご登録フォームに正しい情報をご入力のうえ、ご自身の状況に該当する書類をご提出ください。
↓ 提出書類の確認はこちら
https://kidsdoor-family-support.jp/entry.html

今までに、キッズドアファミリーサポートにご登録されたことはございますか？あてはまるもの全てにチェックしてください。
次にご入力いただく氏名は、保護者の氏名をご入力ください。
漢字氏名
カナ氏名
性別
生年月日
年 月 日
携帯電話番号
下記の【PCアドレス】は、スマートフォンで通常ご利用されているメールアドレスをご入力ください。※こちらのアドレスが間違って登録されますと情報は届きませんので、お間違えの無いようにご確認ください。
PCメールアドレス
郵便番号※ハイフンなしでご入力ください。（例：1040033）
* 7文字以下 で入力してください
文字
都道府県
市区町村（例：中央区）
文字
町名、番地、建物名、部屋番号（例：新川2－16－10プライムアーバン201）
文字
１．ご登録者とお子さんの関係を教えてください。（お子さんから見た続柄でお答えください）
上の質問で「その他」を選んだ方は詳しく教えてください。
文字
２．お子さんの母親の母国を教えてください。
文字
３．お子さんの父親の母国を教えてください。
文字
４．あなたの現在の就労形態をおしえてください。次の選択肢から当てはまるものを一つ選んでください。
５. あなたの世帯種類について教えてください。
上の質問で「その他」を選んだ方は詳しく教えてください。
文字
６．同居している、0歳～専門学生または大学生までの【お子さんの人数】を教えてください。
７． 2024年度4月時点の学年（未就学児は年齢・専門高等学校生以上は学校種）を同居しているお子さんにチェックしてください。
双子等同学年または、2名以上のお子さんが同学校種に在学の場合はこちらに、詳しくご記入ください
文字
８. 同居している世代を教えてください。
９.あなたと同居をしている人数を教えてください。（あなたも含めた人数をお答えください。）
１０. 現在お住まいの住居形態を教えてください。次の選択肢から当てはまるものを一つ選んでください。
１１. 2023年（1月～12月）の世帯所得を教えてください。※税金や社保を払った後、かつ児童扶養手当や給付金などをすべて含んだ金額でお答えください。
１２. 現在の貯蓄額を教えてください。
１３. 現在、借入金のご状況を教えてください。
１４. 上の質問で「借り入れがある」と選んだ方は、現在の借入金の種類を次の選択肢から当てはまるものをすべて選んでください。
上の質問で「その他」を選んだ方は詳しく教えてください。
文字
１５. 直近一年間の生活状況について教えてください。次の選択肢から当てはまるものをすべて選んでください。
１６. 上の質問以外にご家族の困難について教えてください。次の選択肢から当てはまるものをすべて選んでください。
１７. 現在のご家庭の状況について教えてください。次の選択肢から、当てはまるものをすべて選んでください。
１８. 次の選択肢の中から提出できるものをひとつ選んでください。
１９. 上の質問で選んだ有効期限内の書類を提出してください。※PDFや写真でOK【提出書類添付の際の注意】健康保険証の記号・番号、年金受給証明書の年金番号については、マスキングを施したうえでアップロードしてください。そのままアップロードされた場合は当法人がマスキングを施して管理いたします。また、その他の証明に必要のない情報であって、当法人に情報を送付したくない場合は、適宜マスキングを施していただいて構いません。

選択されていません

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２０.ご提出書類が二枚ある方は、こちらよりご提出ください。※PDF、写真でも構いません。

選択されていません

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２１. 今後キッズドアファミリーサポートに期待する支援内容を教えてください。
上の質問にて「その他」を選ばれた方、具体的に期待する支援内容をご記入ください。
文字
２２. 現在の生活においてあなたは必要な情報が入手できていると思いますか？
２３. 今後、転職や(現在無職の方は)就労を考えていますか。
２４．あなたの希望の就労形態をおしえてください。次の選択肢から当てはまるものを一つ選んでください
２５. 就転職活動の際に、大事にしたいことはどの様なことですか。次の選択肢からあてはまるものを全て選んでください。
２６. あなたは最近の生活に満足していますか。
２７. お子さんとの関係について教えてください。
２８-①. あなたの心の状態について教えてください。この1か月、神経過敏に感じましたか。
２８-②. この1か月、絶望的だと感じましたか。
２８-③. この1か月、そわそわ落ち着かなく感じましたか。
２８-④. この1か月、気分が沈み込んで何が起こっても気が晴れないように感じましたか。
２８-⑤. この1か月、何をするのも面倒だと感じましたか。
２８-⑥. この1か月、自分は価値のない人間だと感じましたか。
２９. あなたはどの程度、孤独であると感じることがありますか？
３０. キッズドア以外の団体が行っている支援やサービスのなかで、利用しているものはありますか。次の選択肢からあてはまるものをすべて選んでください。
３１. 上の質問で、「行政や自治体の支援やサービスを利用している」「他のNPOの支援やサービスを利用している」を選んだ方は、支援やサービス名称を教えてください。
文字
３２. あなたのお子さんはキッズドアの学習会（オンライン含む）または、居場所を利用していますか？
３３. 社会をより良くするためのアドボカシー活動のために、インタビューなどの調査やメディアの取材にご協力いただけますか？※あなたのプライバシーはキッズドアがお守りいたします。調査や取材によって個人情報が特定されることはありませんのでご安心ください。
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