地方独立行政法人神戸市民病院機構
令和4年度 年度途中採用 看護職員採用選考エントリーフォーム【随時応募】

第２次選考の日程については、採用希望月の１か月前には選考結果をお伝えできるよう、調整させていただきます。

お時間に余裕をもってお申込みいただくようお願いします。

試験区分
採用希望月
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漢字氏名
カナ氏名
性別
生年月日
年 月 日
携帯電話番号
現住所
都道府県・住所詳細

休暇中の連絡先（住所）
都道府県・住所詳細

PCメールアドレス
希望病院【第一希望】
第一希望の希望度合い【◎＝強く希望する、○＝希望する、△＝希望しても良い、×＝希望しない】
希望病院【第二希望】
第二希望の希望度合い【◎＝強く希望する、○＝希望する、△＝希望しても良い、×＝希望しない】
希望病院【第三希望】
第三希望の希望度合い【◎＝強く希望する、◎＝希望する、△＝希望しても良い、×＝希望しない】
希望病院【第四希望】
第四希望の希望度合い【◎＝強く希望する、○＝希望する、△＝希望しても良い、×＝希望しない】
学校名
学部名
学科名
学校所在地①（都道府県）
文字
在学期間①（○○○○年○月～○○○○年○月まで）
文字
年制①
就学状況
学校名②（その前）
文字
学部・学科・専攻②
文字
学校所在地②（都道府県）
文字
在学期間②（○○○○年○月～○○○○年○月まで）
文字
年制②
就学状況②
学校名③（その前）
文字
学部・学科・専攻③　※中学校の場合は、「普通科」と記載していただければ結構です。
文字
学校所在地③（都道府県）
文字
在学期間③（○○○○年○月～○○○○年○月まで）
文字
年制③
勤務経験（勤務経験がある方は下記の任意項目に関しましてもご入力をお願いいたします。）
勤務先名称①（最近のもの）
文字
病床数①（※勤務先が病院の場合）
文字
病棟・部課名①
文字
所在地①（勤務先）（都道府県）
文字
在職期間①（○○○○年○月～○○○○年○月まで）
文字
雇用形態①
職務内容①（25字以内）
文字
勤務先名称②（最近の職場の前職）
文字
病床数②（※勤務先が病院の場合）
文字
病棟・部課名②
文字
所在地②（勤務先）（都道府県）
文字
在職期間➁（○○○○年○月～○○○○年○月まで）
文字
雇用形態➁
職務内容➁（25字以内）
文字
その他勤務先名称等（上記以外に勤務先がある方は、すべて下記へご記入ください。）
文字
看護師免許の取得年月（○○○○年○月）
文字
取得（看護師）
助産師免許の取得年月（○○○○年○月）
文字
取得（助産師）
保健師免許の取得年月（○○○○年○月）
文字
取得（保健師）
その他免許の取得年月（○○○○年○月）
文字
取得（その他）
その他の資格名
文字
看護師という職業を選んだ理由、目指す看護師像（250字以内）
文字
神戸市民病院機構（または機構内のいずれかの病院）を希望した理由（200字以内）
文字
自己PR（長所・短所）（200字以内）
文字
趣味・特技・これまでのクラブ等（100字以内）
文字
入寮希望（単身者に限る）（借上げマンションを含む）
併願病院・事業所はありますか？
併願先名称（複数ある場合は、すべて記入してください。）
文字
併願先への応募状況を教えてください。
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